GOÄ-Reform: Auswirkungen auf PKV-Tarife Selbstständiger

Die GOÄ-Reform und ihre Folgen für Privatversicherte

Die Novellierung der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) sorgt für spürbare Bewegung im Gesundheitssystem. Jahrzehntelang basierte die Abrechnung privatärztlicher Leistungen auf einem veralteten Leistungsverzeichnis, das moderne Diagnose- und Therapieverfahren nur unzureichend über Analogbewertungen abbildete. Mit der Neufassung und Anpassung der Gebührenrahmen verändern sich nicht nur Abrechnungsstrukturen in den Praxen, sondern auch die Anforderungen an bestehende Versicherungstarife von Selbstständigen.

Wer freiberuflich oder unternehmerisch tätig ist, sollte jetzt prüfen, ob der eigene Vertrag den gewandelten Abrechnungsrealitäten standhält oder ob Deckungslücken bei spezialisierten Behandlungen drohen.

Höchstsätze und Erstattungsgrenzen im Tarif prüfen

Ein zentraler Punkt vieler älterer PKV-Tarife sind Klauseln, die Erstattungen strikt auf den Regelhöchstsatz (2,3-fach) oder den Höchstsatz (3,5-fach) der bisherigen Gebührenordnung begrenzen. Vereinbaren Praxen im Rahmen individueller Honorarvereinbarungen Sätze oberhalb dieser Schwellen, bleiben Versicherte auf den Differenzbeträgen sitzen.

Im Zuge der Honoraranpassungen gewinnen folgende Tarifbausteine an Bedeutung:

• Verzicht auf starre Gebührenordnungsdeckel: Moderne Bedingungen erstatten medizinisch begründete Steigerungssätze über den 3,5-fachen Satz hinaus, sofern eine rechtsgültige Honorarvereinbarung vorliegt.
• Leistungsspektrum bei digitaler Medizin: Telemedizinische Konsultationen, digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) und molekulargenetische Diagnostik sollten explizit tariflich abgedeckt sein.
• Transparente Analogabrechnung: Klar definierte Prüfprozesse für neue Behandlungsmethoden verhindern zeitraubende Erstattungsstreitigkeiten.

Welche Schritte für Selbstständige jetzt wichtig sind

Selbstständige tragen das unternehmerische Risiko und sind auf eine rasche, erstklassige medizinische Versorgung angewiesen, um Ausfallzeiten zu minimieren. Entstehen bei Rechnungen für Spitzenmedizin unvorhergesehene Eigenanteile, belastet dies die Liquidität.

Fordern Sie bei Ihrem Versicherer eine Leistungsübersicht an, die darlegt, wie Ihr Tarif mit Honorarvereinbarungen oberhalb der Regelspannen umgeht. Sollten gravierende Einschränkungen bestehen, kann eine gezielte Tarifoptimierung innerhalb der bestehenden Gesellschaft oder die Vereinbarung von Ergänzungsbausteinen Abhilfe schaffen, ohne dass erworbene Altersrückstellungen verloren gehen.