GOÄ-Höchstsätze: Was Selbstständige wissen müssen

Der Reformstau bei der GOÄ und seine Folgen

Seit über drei Jahrzehnten regelt die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) die Vergütung privatärztlicher Leistungen. Während die medizinische Diagnostik und Therapie modernste Technologien einsetzen, basiert das Abrechnungswerk formal auf dem Stand von 1996. Die fortlaufenden Reformdiskussionen verdeutlichen, wie groß der Druck auf das System inzwischen ist.

Für privat versicherte Selbstständige hat dieser Stillstand handfeste finanzielle Konsequenzen. Ärzte greifen zunehmend auf Honorarvereinbarungen zurück, die über den Regelhöchstsatz (2,3-fach) und den Höchstsatz (3,5-fach) hinausgehen, um moderne Verfahren wirtschaftlich abbilden zu können.

Die Begrenzung im Kleingedruckten: Höchstsätze prüfen

Wer bei Vertragsabschluss nicht exakt auf die Bedingungen geachtet hat, erlebt bei spezialisierten Eingriffen böse Überraschungen. Viele ältere oder preisorientierte Tarife deckeln Erstattungen strikt:

• Erstattung bis zum 3,5-fachen Höchstsatz: Dies ist der Mindeststandard für eine solide Absicherung. Er deckt begründete Steigerungssätze bei überdurchschnittlich schwierigen Behandlungen ab.
• Erstattung über die Höchstsätze hinaus: Führende Fachärzte, Chefärzte und Universitätskliniken verlangen bei komplexen Operationen häufig Abweichungsvereinbarungen nach § 2 GOÄ mit Multiplikatoren vom 5-fachen Satz oder mehr. Fehlt die tarifliche Klausel für Leistungen über den Höchstsätzen, bleibt die Differenz als Eigenanteil beim Patienten.
• Analoge Bewertungen: Da neuartige Diagnosemethoden in der alten GOÄ fehlen, werden sie analog abgerechnet. Leistungsstarke Tarife erkennen analoge Abrechnungen uneingeschränkt an.

Sicherheit durch präventive Absprache

Um ungedeckte Kosten zu vermeiden, sollten Selbstständige bei geplanten Behandlungen und Operationen stets vorab einen schriftlichen Kostenvoranschlag einholen.

Reichen Sie diesen zusammen mit der Honorarvereinbarung bei Ihrer privaten Krankenversicherung ein, um eine schriftliche Leistungszusage zu erwirken. Prüfen Sie Ihren Tarifstatus: Ein Ergänzungsbaustein oder eine Tarifanpassung zur Öffnung über die GOÄ-Höchstsätze schützt das private Betriebsvermögen verlässlich vor unkalkulierbaren Zuzahlungen.